Dès Aujourd'hui, assurez votre Animal !!!
Pour souscrire : éditez le bulletin de souscription ci-joint qu'il conviendra de nous retourner dûment daté et signé par vos soins, accompagné du chèque de règlement correspondant à la formule choisie. la couverture prendra effet immédiatement à réception de ces documents.
OUI, je vous prie de bien vouloir établir un contrat
d'assurance sécurité sociale chiens et chats aux conditions ci- après :
l'assure déclare que l'animal assure est tatoue, qu'il est âgé de + de 3mois et de
– de 9 ans, qu'il n'est atteint d'aucune maladie aiguë et chronique, ni
porteur de tare, qu'il n'a jamais été résilié pour sinistre et qu'il n'est pas utilise a
des fins professionnelles. délai d'attente en maladie: 45 jours, aucun en accident.
| NOM : | |
| PRENOM : | |
| ADRESSE : | |
| CODE POSTAL : | |
| VILLE : | |
* Animal à Assurer :
CHIEN CHAT (rayer la mention inutile)
| NOM: | SEXE: | NE(E) le : |
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| RACE : | COULEUR : | N° TATOUAGE : |
* Garanties et Primes :
FORMULES |
PRIME SEMESTRE |
PRIME ANNUELLE |
PRIME |
M80 - 80 % des frais réels |
888 F |
1.776 F |
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M50 - 50% des frais réels |
492F |
984 F |
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C80 -Actes chirurgicaux |
384 F |
768 F |
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| D100 - Décès par accident ou maladie |
126 F |
252 F |
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Je joins le règlement de la prime TTC, soit : |
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DATE ET SIGNATURE :